اليرقان عند حديثي الولادة ..

اليرقان هو واحد من أكثر الأعراض التي تتطلب رعاية طبية عند حديثي الولادة،
إذ يصاب حوالي 60 في المائة من الأطفال حديثي الولادة و80 في المائة من الأطفال الخدج باليرقان في أسبوعهم الأول من الحياة.
كما يصاب حوالي 10 في المائة من الأطفال الذين يرضعون طبيعيا، باليرقان في الشهر الأول من العمر.
ولدى معظم الرضع، فإن اليرقان الذي يصيبهم غير مرتبط بأمراض كامنة، ففي هذا الوقت المبكر يوصف باليرقان الفيزيولوجي وعادة لا يكون خطيرا

تصاب نسبة كبيرة من الأطفال حديثي الولادة باصفرار في لون الجلد و العينين و هو ما يعرف بأبو صفار عند العامة

ما هو اليرقان ؟
هو ارتفاع مادة تسمى البيليروبين في دم حديث الولادة و هذا البيليروبين ينتج بشكل طبيعي في جسم الإنسان من تحطم الكريات الحمراء ثم يقوم الكبد باستقلاب هذه المادة و طرحها في البراز و يبقى لون الطفل طبيعي طالما كان هناك توازن مابين عملية التحطم للكريات الحمراء و عملية طرح البيليروبين

لماذا يحدث اليرقان ؟

يحدث اليرقان عند بعض حديثي الولادة لعدة أسباب :
1- عدم نضج الكبد و هذا يشاهد بشكل أكبر عند الخدج (الخديج هو الطفل المولود قبل انتهاء الأسبوع الحملي 37 ) أي المولود قبل الأوان و يسمى في دول الخليج المبتسر
2- زيادة تحطم الكريات الحمراء عندهم
3- زيادة امتصاص البيليروبين من الأمعاء
ما هو السير الطبيعي لظهور اللون اليرقاني ؟
أول ما يظهر اللون اليرقاني في العينين ثم الوجه ثم ينزل نحو الأسفل حتى الوصول لأخمص القدمين و كلما نزل الصفار أكثر معناها أن رقم البيليروبين أعلى و هذا يترافق مع زيادة الخطورة
الوجه =تقريبا 5 مغ/دل, منصف البطن = تقريبا 15 مغ/دل, الأخمصين =تقريبا 20 مغ/دل
أما تناقصه فيحدث بشكل عكسي و آخر ما يزول من الوجه و العينين

ما هي خطورته ؟
الارتفاع الزائد فيه قد يعبر الحاجز الوعائي الدماغي مما يؤدي إلى تأذي النويات الدماغية و حدوث ما يسمى باليرقان النووي و هي حالة تتميز بالتخلف العقلي ووضعية تشنجية للطفل


كيف يمكن للأم تمييز هذا اللون الأصفر ؟
يمكن ذلك من خلال الضغط على الجلد و خصوصا في منطقة الجبهة و الأنف و يجب أن تلاحظ اللون في ضوء النهار و ليس تحت ضوء اللمبة الحمراء و يجب عدم إلباس الطفل ملابس صفراء لأنها تعطي تعكس اللون على الطفل





لليرقان أنواع متعددة منها :
1- اليرقان الفيزيولوجي : و هو يبدأ في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة
تكون مستويات البيليروبين غير المباشر في الحبل السري بحدود 1-3 مغ/دل في الظروف الطبيعية و يرتفع بمعدل أقل من 5 مغ/دل /24 ساعة و هكذا يصبح اليرقان مرئيا بقدوم اليوم الثاني أو الثالث من الحياة مع قمة ظهور بين اليومين 2-4 بمستوى 5-6 مغ /دل ثم ينخفض ليصل 2مغ/دل بين اليومين الخامس و السابع للحياة

2- يرقان الإرضاع الوالدي : يتطور ارتفاع هام في بيليروبين الدم غير المباشر عند حوالي 2 % من الرضع مكتملي النمو الذين يرضعون من أمهاتهم (يرقان الحليب الوالدي breast milk jaundice ) بعد اليوم السابع للحياة حيث تصل تراكيز البيليروبين حتى 10-30 مغ/دل خلال الأسبوعين الثاني و الثالث في حال الاستمرار بالإرضاع الوالدي ينخفض فرط البيليروبين تدريجياً ثم يستقر لـ 3-10 أسابيع بمستويات منخفضة و في حال إيقافه تنخفض سويات البيليروبين سريعا لتصل إلى السويات الطبيعية خلال عدة أيام
3- فرط بيليروبين الدم المرضي : مثل قصور الدرق و انسداد الأقنية الصفراوية congenital atresia of the bile ductsو التهاب الكبد الوليدي neonatal Hepatitisو متلازمة الغصص الصفراوي Inspissaded bile syndrome



ملاحظات هامة جدا ؟
1- السيروم السكري و الماء المحلى و الوضع تحت لمبة النيون لا تفيد بشيء و هي تعطي راحة كاذبة لدى الأهل و هذا قد يؤخر التشخيص و العلاج
2- هو ليس حالة التهابية كما هو التهاب الكبد الذي يحدث بسبب فيروس
3- كل يرقان يحدث خلال أول 24 ساعة- 36 ساعة بعد الولادة هو حالة مرضية يجب مراجعة الطبيب فور ملاحظتها
4- كل يرقان يمتد بعد اليوم 10-14 يجب مراجعة الطبيب لتحري أسبابه
5- ارتفاع البيليروبين بمعدل أكثر من 5 مع/دل / 24 ساعة يجب التحري عن سببه
6- ارتفاع البيليروبين المصلي أكثر من 12 مع/دل عند مكتمل النمو و 10-14 مع /دل يجب تحري السبب
7- كل ارتفاع في البيليروبين المباشر أكثر من 2مغ/دل هو حالة مرضية ويجب تحري سببها
8- كل أم زمرة دمها سلبية الريزوس يجب أن تجرى زمرة دم للطفل و في حال كان الطفل إيجابي الزمرة تعطى حقنة ANTI –D حتى لا يحدث انحلال دم عند الحمول التالية
المعالجة :
تحدد طريقة المعالجة حسب نسبة الارتفاع في البيليروبين و هناك جداول خاصة تحدد هذه المعالجة يستعين بها الطبيب
كلما كان عمر حديث الولادة أكبر ووزنه أكبر يتحمل أرقاما أعلى من البيليروبين
أشكال المعالجة :
- المعالجة الضوئية : حيث يتم تعريضه لضوء عالي الكثافة و أفضلها هو الضوء الأزرق و لكن الألوان الأبيض و ربما الأخضر قد تكون مفيدة و يجب العلم أن هذا الضوء يصدر من مصادر خاصة و ليست المصابيح المتوفرة بين أيدينا و آلية عملها تعتمد على امتصاص الضوء من قبل البيليروبين في الجلد و بذلك يتحول هذا البيليروبين من شكل سام إلى شكل غير سمي الذي يطرح عبر الصفراء








- تبديل الدم : غالبا ما نلجأ لها في حال وجود انحلالا في الدم نتيجة تنافر الزمر و ذلك عند وجود قيم عالية للبيليروبين منعا لحدوث اليرقان النووي و هنا نقوم بسحب دم حديث الولادة و تبديله بدم شخص بالغ و ذلك عبر تركيب قثطرة في الوريد السري




- إيقاف حليب الأم لمدة 1-2 يوم و استبداله بحليب صناعي و ذلك في حالة يرقان الارضاع الوالدي و كانت القيم هنا عالية.